|
自1988年2月起，作者应用活体微循环显微镜（舌微循环（动物）,舌下黏膜微循环（动物）,舌下微循环（动物）,舌尖微循环（动物））对460人舌质色泽与镜下微循环变化关系进行了观察，
以探求不同舌质变化的生理病理基础。现将观察方法及结果分述如下。
观察方法与对象
应用微循环显微镜(舌微循环（动物）,舌下黏膜微循环（动物）,舌下微循环（动物）,舌尖微循环（动物）)，将其改装水平放置，
放大40倍，利用落射和斜落射光照明。病人取坐位， 用头托架固定下颏部。被检者轻轻伸出舌， 在舌尖1～1．5Cm2内观察。
观察记录： (1)肉眼， 以《舌苔图谱 (人民卫生出版挂1963年版)为准0
。由有经验的压师专人负责，分辨淡红舌、淡舌、红舌、青紫舌四种舌质。并将具有相同性质的兼夹舌质归类，
红略绛归于红舌，淡略暗归于淡舌， 绛暗归于青紫舌。(2)微循环镜(舌微循环（动物）,舌下黏膜微循环（动物）,舌下微循环（动物）,舌尖微循环（动物）)下(经用标准测檄尺校正)长径0．2cm，
观察5个视野分别记录。包括项目① 乳头清晰度： 蕈状乳头50 以上清晰记清晰，50 以下记不清}②
蕈状乳头大小}每视野观察3个乳头， 测量直径(不分正面和侧面影像)， 记从最小到最大乳头的直径范围，以毫米表示}⑧
乳头边缘到微血管之间的距离(称上皮层)每视野测量3个乳头，以微米表示}④ 蕈状乳头数目。记每视野的乳头数， 以个／cm2表示j⑤
微血管丛丰富程度以蕈状乳头内每一条细静脉形成的血管网为～ 丛微血管丛，有2丛以上为丰富， 1丛为减少， 看不清为消失}⑥
微血管丛形状 分树技，珊瑚．莲藕、发夹、点钩片等，每一例记lO个乳头， 以备形状微血管(舌微循环（动物）,舌下黏膜微循环（动物）,舌下微循环（动物）,舌尖微循环（动物）)出现的比值记； ⑦
(舌微循环（动物）)微血管管径：测量微血管中最粗的3条， 无法铡量者记为不清 ⑧ 微血管袢顶宽度同⑦j⑨
徽血管显现不清的蕈状乳头(称无血管乳头)记人垒视野无血管乳头的量； ⑩ 流态 记管袢处血滴状态。点块的数量。
观察对象： 健康者100人， 年龄18~65岁，男48人、女52人。患各种疾病者360例(舌微循环（动物）)，年龄10～ 70岁， 男164例，
女196例。共计460人。
观察结果
一、肉眼观察： 健康组和疾病组之间， 四种舌质的分布状态不同。健康组中以淡红舌为主占85彰， 淡舌、红舌、青紫舌占l5％
。而疾病组中淡红舌仅占28 。淡舌、红舌、青紫舌占12％ ，
二、微循环(舌微循环（动物）,舌下黏膜微循环（动物）,舌下微循环（动物）,舌尖微循环（动物）)观察： 首先整理了淡红舌组，然后将其与淡舌、红舌、青紫舌的改变程度傲对比。
1． 淡红舌组舌尖微循环（动物）： 淡红舌组共185例，1l项指标的状态分布情况是} 乳头清晰133伊』占72 ， 蕈状乳头在0．3～
0．8mm150
例占86 ， 上皮层≤5O ml 1 1N占60 ， 蕈状乳头数目11N20个／c 35例占lg ，20~30个／~m
150例占81 ，微血管丛丰富126例占68 。
微血管形状记录1850个乳头、树枝珊瑚莲藕形1240个占67 。微血管管径10~30．am139例占75
，微血管袢顶10~30．am120例占65 ， 找到无血管乳头37例占20％，血流态呈粒线流1 1l例占60
，出血现象l4例占8彤。其中健康组85例淡红舌中蕈状乳头清晰度可提高到82％ ， 出血仅占3％
。因此，将淡红舌质的微循环（舌微循环（动物）,舌下黏膜微循环（动物）,舌下微循环（动物）,舌尖微循环（动物））作为正常标准的尺度，对比衡量其它三种舌质的改变。
2． 淡红舌与淡舌、红舌．青紫舌比较(附表)：附表提示四种不同舌质微循环（舌微循环（动物）,舌下黏膜微循环（动物）,舌下微循环（动物）,舌尖微循环（动物））10项指标的异常比例， 因血流态的观察受玻片压迫及光
源穿透能力的限制，看不清流态的现象者淡红
附表各种擞循环指标与四种舌质的比较
注微血管管径、袢碾观察^数 淡红舌107^ ，红舌58^ ，淡舌l 0口^ ，青紫舌90^} 括号内为百分数一P<0．0Il¨
P> 0．O5舌占38 ， 淡舌占5O ， 红舌占84 ， 青紫舌占74 。
通过各项指标的对比。看到淡舌、红舌、青紫舌均存在微循环（舌微循环（动物）,舌下黏膜微循环（动物）,舌下微循环（动物）,舌尖微循环（动物））障碍，但表现的指标不同淡舌乳头清晰度最差，
蕈状乳头上皮层较厚，蕈状乳头缩小，
数日减少，乳头内微血管丛减少，微血管管径细，见许多微血管不清形似鹅卵石样蕈状乳头，出血比例最高。红舌尊状乳头较大，
部分微血管丛减少， 擞血管管径粗，袢顶增宽。青紫舌蕈状乳头清晰度不良乳头上皮层明显增厚，
蕈状乳头部分缩小，微血管丛减少或消失的数量最多。异常擞血管形状多呈点钩片状。微血管管径粗，袢顶增宽， 可见出血， 无血管乳头，
大部分血流态看不清。
讨论
舌尖微循环（动物）(舌微循环（动物）,舌下黏膜微循环（动物）,舌下微循环（动物）)观察在60年代就有临床研究。观察方珐、正常人的观察范围曾有报道 ”
我们在原有文献的基础上制定了检查方i昱和记录
的标准。认为蕈状乳头清晰度，上皮层、微血管丛丰富程度、微血管袢顶、无血管蕈状乳头几项指示对四种不同舌质的镜下改变有鉴别诊断意义，对中医四诊八纲辨证分型和判断疾病转归能提出客观依据。健康人体气血充盛，
阴阳调和， 其舌质为淡红色， 滋润光泽。在我们观察的100名健康者中85 为淡红舌。机体所处风寒表证期，气血未受侵袭，
舌质的色泽仍是谈红色。有疾病者可见蓟28彤为谈红舌。淡红舌的样本观察中，见舌尖蕈状乳头组织代谢良好，乳头轮廓清楚，上皮层不厚，微血管丰富，
结构完整，血液流
动畅通。无明显微循环（舌微循环（动物）,舌下黏膜微循环（动物）,舌下微循环（动物）,舌尖微循环（动物））障碍， 这是构成淡红舌的主要因素 因此将淡红舌做为尺度， 对照比较淡舌， 红舌、青紫舌微循环(舌微循环（动物）,舌下黏膜微循环（动物）,舌下微循环（动物）,舌尖微循环（动物）)改变
舌色淡， 中医主虚证、寒证。是疾病入里、气血两虚所致。淡舌镜下观察， 乳头清晰度很差，乳头边缘至微血管间距增大，组织代谢减低，
细胞水肿 微血管管径变细， 血液不能充盈微血管， 长期缺血， 致微血管闭塞，
形成鹅卵石样苍白蕈状乳头。部分乳头萎缩、消失造成微循环(舌微循环（动物）,舌下黏膜微循环（动物）,舌下微循环（动物）,舌尖微循环（动物）)缺血缺氧障碍，
这与中医学所蜕的淡舌是气血双亏所致的理论认识相同。红舌主热证，
一般标志着热邪传人气分。镜下见红舌的微循环(舌微循环（动物）,舌下黏膜微循环（动物）,舌下微循环（动物）,舌尖微循环（动物）)障碍略轻干淡舌、青紫舌。它的主要特点是乳头相对增大、微血管扩张拌顶增宽。红舌的这种扩张型改变是机体对各种致病物质的反映，
起到微循环(舌微循环（动物）,舌下黏膜微循环（动物）,舌下微循环（动物）,舌尖微循环（动物）)代偿的作用。青紫舌主瘀证、热证、寒凝之证。病机为气滞血瘀，
血行不畅。它是疾病深重的一种外在表现。青紫舌的微循环（舌微循环（动物）,舌下黏膜微循环（动物）,舌下微循环（动物）,舌尖微循环（动物））障碍呈现明显的瘀滞。蕈状乳头不清晰，乳头缩小，乳头边缘至微血管间距明显扩大。以现代医学解释病邪入里系乳头组织代谢缓慢，
细胞退化变形。微血管壁损伤，微血管丛结构消失，部分残留血管扩张增
粗，血液流动缓慢， 映氧加重， 组织与细胞丧失物质交换能力[] 。从微血管局部改变可波及垒身引起多种其它病理改变，
因此肉限见舌色青紫，病理上则反映疾病处于较严重状态。
参考文献
[1] 北京中医学院后苔图谱．北京：人民卫生出版社．解放军医学杂志I990年弟l 5卷第2期1963：i-3．
[2]金惠镭．舌尖微循环观察方法的探讨和100例健康^初步观察．中华医学杂志1070，50[3)：149．
[3] 田牛等．徽蓿环方祛学．北京：厦子能出版社．1980：Il4— 1 76．
1989年4月收稿同年12月修回 |
