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【摘要】 目的探讨改善脑微循环(旁流暗视野成像微循环检测系统（动物）,侧流暗视野成像微循环检测系统（动物）)疗法在脑瘫患儿康复中的作用机理及应用价值。方法对7月～ 8岁的8O例脑瘫儿，给予东茛菪碱0．03～0．06mg／ks•d静滴，60 d一疗程，配合康复训练及头针治疗。结果 用药前后甲襞微循环积分依次为，形态2．163±0．676与1．402±0．436，P<0．01，流态1．405 4-0．528与0．618±0．486，P<0．01。治疗后TCD血管阻力指数较治疗前显著降低
，P<0．01。治疗后动脉血流速度较治疗前显著增快，P<0．01。治疗后头颅CT脑发育不良恢复正常者占26．25％。结论改善脑微循环(旁流暗视野成像微循环检测系统（动物）,侧流暗视野成像微循环检测系统（动物）)疗法在脑瘫康复中有着重要的临床意义及价值。
【关键词】脑性瘫痪；微循环；东茛菪碱；康复
中图分类号：R331．3 5；R971 ．92 文献标识码：B
小儿脑性瘫痪(CP)是在脑未发育成熟前受到损伤或发生病变而引起的非进行性的运动障碍与姿势异常，多伴有智力低下，语言障碍、癫痫、行为异常及感知觉障碍。是继小儿麻痹之后影响儿童心身健康最严重的较难康复的神经系统疾病。为了探讨改善微循环(旁流暗视野成像微循环检测系统（动物）,侧流暗视野成像微循环检测系统（动物）)疗法在脑瘫康复中的作用机制及应用价值，于2001年7月至21X／2年1月，我们对80例CP患儿进行了东茛菪碱治疗研究，现报道如下。
资料与方法
1 资料 按1988年全国小儿脑瘫会议制定的诊断及分型标准“
，本组80例住院患儿，男58例，女22例，年龄7个月一1岁43例，～3岁29例，一8岁8例。痉挛型52例，手足徐动型l2例，肌张力低下型l0例，混合型6例。伴癫痫l8例，智力低下64例，语言障碍59例。病因与宫内窘迫、脐绕颈、胎盘功能障碍、羊水过少等产前因素相关的38例。早产伴缺氧性脑损伤者22例，出生时窒息致缺氧缺血性脑病，颅内出血、高胆红素血症等产后因素所致20例。本组曾在新生儿期被确诊为缺氧缺血性脑病(HIE)者69例。
2 方法
2．1 治疗方法 ’
东茛菪碱注射液(粤卫药准字1996第103384号)0．03 rng／kg•d加入10％葡萄糖液50～100
ml内静脉滴注，据患儿甲襞微循环(旁流暗视野成像微循环检测系统（动物）,侧流暗视野成像微循环检测系统（动物）)的异常程度，对药物的耐受程度，病情严重程度用量可递增到0．06
mg／kg•d，每天一次，连用20 d，休息15 d，一般用药60 d一疗程。同时用脑多肽注射液5
ml／d加入10％葡萄糖液100
ml内静滴。疗程同东茛菪碱。全部患儿据CP的障碍程度及类型给予了个体化的康复训练(Pr)，主要选用英国Bobath，德国Vojota与日本上田正法。每天训练1
h，连续3个月。辅以头针治疗，选双侧运动区、足运感区、平衡区，隔13一次，每针灸l0次，休息l5 d，共针灸30次一疗程。
2．2 观察方法
本组患儿治疗前后均做了头颅CT检查，采用理邦CBS一Ⅱ型经颅多普勒脑血管超声检查仪(TCD)检测CP患儿治疗前后大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)，大脑后动脉(PCA)的血流速度(VP)及血管搏动指数(PI)。选用国产WX一6型多部位微循环显微镜(旁流暗视野成像微循环检测系统（动物）,侧流暗视野成像微循环检测系统（动物）)进行甲襞微循环检查，用田牛氏加权积分法的标准方案进行评分。治疗前后选用北京盖什尔法进行发育商(DQ)的评估测定。
2．3 疗效评估标准
显效标准：大动作、精细动作DQ治疗后提高l5，头颅CT脑发育不良，脑萎缩等器质性病变恢复正常或明显好转，将大动作发育中的翻身一独坐一四爬一直跪一独行一独跑分为6级。治疗后提高Ⅱ级以上为显效。有效标准：大动作、精细动作DQ治疗后提高l0以上，头颅CT脑发育不良、萎缩有好转，大动作发育提高I级以上。无效：DQ治疗后提高<10，CT无明显
好转，大动作发育无明显提高。
结果
显效29例，占36．25％ ，有效33例，占4l，25％
，无效l8例，占22．5％。总有效率77．5％。治疗前头颅CT广泛脑萎缩36例，额、颞顶脑发育不良28例，脑白质发育不良l4例，局限性脑软化2例。治疗后完全恢复正常2l例。有好转或病变减轻者l6例。正常或好转者以脑萎缩与白质发育不良为多。DQ大动作治疗前(
±s)31．652±6．462，治疗后42．338±10．486，t=10．686，P<0．O1。精细动作DQ治疗前29．667±9．887，治疗后38．96±7．656，t：6．647，P<0．01。社会适应DQ治疗前41．28±12．68，治疗后63．97±15．66，P<0．01。说明患儿的认知发育水平也有显著提高。治疗前后甲襞微循环与TCD的变化见表1、2。
表1 脑瘫儿治疗前后微循环改变(i±s)
表2 脑瘫儿治疗前后TCD改变 ±s)
注：LMCA表不左侧大脑中动脉，RMCA表不右侧大脑中动脉，▲ 治疗前后比较P<0．01。
脑瘫儿甲襞微循环的变化特点为管襻短小，输入枝显著痉挛，管襻数目减少。有轻到中度红细胞聚集。经过治疗后，微循环的流态大多恢复正常，红细胞聚集消失，管襻数目增多，管襻长度恢复正常，微血管痉挛大部分缓解或减轻。
讨论
本组8O例患儿病因以宫内窘迫出生后缺氧性脑损伤为主，其中HIE占87％。据有关动物实验研究结果显示
，出生后窒息可发生严重的脑微循环(旁流暗视野成像微循环检测系统（动物）,侧流暗视野成像微循环检测系统（动物）)障碍，围产期脑损伤所致的脑瘫患儿仍然存在着脑微循环障碍及甲襞微循环的异常。有报道29例脑瘫患儿SPECT检查结果20例存在局部脑血灌注减少。对脑瘫患儿TCD检查结果显示异常者100％I5】，颅内血流特点为低速高阻型，持续的低灌注，低循环是影响婴幼儿大脑继续发育的又一重要因素。还有脑瘫儿外周神经肌肉的临床病理学研究证实
，末稍神经广泛受累，以脱髓鞘改变为主，伴有神经纤维坏死，四肢骨骼肌肌纤维萎缩和坏死，与神经、肌肉组织有不同程度供血障碍有关。上述众多研究结果说明了脑瘫患儿确实存在脑供血不足与微循环障碍，是以脑微循环
(旁流暗视野成像微循环检测系统（动物）,侧流暗视野成像微循环检测系统（动物）)障碍为主的全身性微循环障碍。因此在脑性瘫痪的康复治疗中，除积极、早期、正规、长期进行有效的康复训练外，应治瘫先治脑，治脑先改善微循环。解除脑供血障碍，才能有利于促进患儿大脑的进一步正常发育。恢复运动功能及语言与智力。只有改善了痉挛或肌力低下的四肢肌肉微循环障碍和末稍神经的血液循环，才能真正达到缓解肌肉痉挛，降低肌张力，提高肌力，恢复四肢的自主随意运动。
本组治疗除进行长期的康复训练外，主要使用了大剂量东茛菪碱静滴改善脑及躯体肌肉的微循环(旁流暗视野成像微循环检测系统（动物）,侧流暗视野成像微循环检测系统（动物）)，配合头针以促进运动功能恢复，结果经三个月的康复治疗，大动作、精细动作DQ治疗后较治疗前显著提高，(P<0．o1)。TCD检查结果显示治疗后较治疗前颅内血管阻力指数较前显著降低(P<0．o1)。大脑动脉血液流速较治疗前显著增快(P<0．O1)。表明大脑局部血流灌注已有显著好转或改善。令人喜悦的是治疗后头颅CT脑发育不良、脑萎缩患儿有26．25％
的恢复正常。在发育高峰期的婴幼儿脑组织有特殊可塑性。有认为婴儿期或发育中哺乳动物的中枢神经系统受损后，其功能恢复较成熟动物为佳，此现象称“功能豁免”(sparing of
function)。有报道在中枢神经系统损伤后有再生或发芽，在啮齿类和灵长类动物出生后，神经细胞分裂持续到成年。不同的皮层区域内仍存在相当程度的形成新神经元的能力。在啮齿动物新生期发生快速，出生后1年内减慢，但仍保持稳定的明显的神经发生。此种神经发生与中枢神经系统损害后神经功能的可塑性有关。
总之，慢性脑微循(旁流暗视野成像微循环检测系统（动物）,侧流暗视野成像微循环检测系统（动物）)环障碍及局部脑皮层供血不足，是抑制婴幼儿脑发育的重要因素之一。改善脑供血，增加脑皮层灌流量，解除脑微循环障碍是脑瘫患儿康复治疗的重要措施。在微循环显微镜(旁流暗视野成像微循环检测系统（动物）,侧流暗视野成像微循环检测系统（动物）)监测下应用大剂量茛菪类药，解除四肢肌肉、末稍神经的微循环障碍，有利于四肢肌肉的营养代谢改善及肌力的尽快提高，对大动作及精细动作的恢复有着极重要的临床意义。
参考文献
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(收稿2002—07—10 修回2002—08—01) |
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微循环(旁流暗视野成像微循环检测系统（动物）,侧流暗视野成像微循环检测系统（动物）)是动脉系统末梢端和静脉系统的起始端二者间构成的网状毛细血管结构，是身体各脏器的组成部分，是机体输送血液、营养、体液因子等物质与组织细胞进行物质交换、传递信息的重要场所。体外循环（CPB）心脏直视手术中，心脏泵血功能完全停止，机体的血液供应完全依靠体外机械力量的推动。研究这种情况下脑微循环(旁流暗视野成像微循环检测系统（动物）,侧流暗视野成像微循环检测系统（动物）)改变，可监护手术操作及脏器功能：
1、低温脑的微循环：脑组织是人体重要器官之一，微循环丰富。已知脑组织的血流量和氧耗量随体温下降而减少。低温CPB时，脑微血管口径随脑温下降而缩小；深低温CPB时脑软膜小动脉及细动脉口径进一步缩小。低温时脑软膜小动脉的血流速度减慢并不显著，微血管的数目稍有减少，但部分细静脉血流明显减慢，呈粒流、粒缓流以至血流静止，小静脉内血流流速也减慢，多呈粒线流或粒流，复温期间逐渐恢复。研究表明，低温CPB期间，炎性刺激或机械压力等因素能使脑血管内皮细胞或血管平滑肌功能紊乱，从而潜在性地削弱脑血管功能，使脑血管灌注血流不充分。
2、脑缺血、缺氧及再灌注微循环(旁流暗视野成像微循环检测系统（动物）,侧流暗视野成像微循环检测系统（动物）)的变化：与体内大多数微血管床不同，小分子物质不能自由通过脑微血管，即所谓的血脑屏障。血脑屏障的确切部位是脑血管内皮细胞。血脑屏障依赖于微血管的完整性，基底膜在维持脑微血管的完整性上起主要作用。其主要结构成分为层粘蛋白、纤维连接蛋白和Ⅳ型胶原。动物实验表明，脑缺血后，脑血流减少，血脑屏障短时间内即开放，再灌注后，基底膜的层粘蛋白、纤维连接蛋白和Ⅳ型胶原均明显减少，微血管基底膜完整性遭到破坏，导致细胞游出和出血。此时血脑屏障的通透性明显升高。这种缺血后再灌注损伤已知由多种细胞因子作为始动因素参与。如IL-1β、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α、NO等。现在已发现了表达内皮细胞损伤的粘附因子E/P-selectin和ICAM-1。并且内皮细胞损伤也可能有细胞凋亡参与。
文章来源：http://disease.39.net/wxhzt/lcyj/qgywxh/115703.html |
